Shok holatida reanimatsiya va intensiv terapiya. Reja: 1. Shok haqida ma’lumot 2. Shokga qarshi terapiya 3. POLİTRAVMA

Shok - bu sindrom kompleksi bo'lib, u kislorod bilan ta'minlanishining kamayishi, to'qimalar va organlarning metabolizmi buzilgan kapillyar perfuziyaga asoslangan. Turli xil zarbalar uchun bir qator patogenetik omillar keng tarqalgan: birinchi navbatda, kichik yurak chiqishi, periferik vazokonstriksiya, mikrosirkulyatsiyaning buzilishi va nafas olish etishmovchiligi. SHOKLAR TASNIFI (Barretga ko'ra). I - Gipovolemik shok 1 - qon yo'qotish tufayli 2 - plazma yo'qotilishi (kuyishlar) tufayli 3 - tananing umumiy suvsizlanishi (diareya, qusish) II - yurak-qon tomir shoki 1 - yurakning o'tkir disfunktsiyasi 2 - yurak ritmining buzilishi 3 - katta arterial magistrallarning mexanik blokirovkasi 4 - teskari venoz qon oqimining pasayishi III - septik shok IV - anafilaktik shok V - qon tomir periferik zarba VI - Shokning kombinatsiyalangan va kam uchraydigan shakllari Issiq urish Travmatik shok. Gipovolemik shok - bu BCC ning sezilarli etishmovchiligi natijasida rivojlanadigan o'tkir yurak-qon tomir etishmovchiligi. BCCning kamayishi sababi qon yo'qotish (gemorragik shok), plazma (kuyish shoki) bo'lishi mumkin. Kompensatsiya mexanizmi sifatida simpatik-adrenal tizim faollashadi, adrenalin va norepinefrin darajasi ko'tariladi, bu miya qon oqimini saqlab qolish sharti bilan teri, mushaklar, buyraklar va ichaklarning selektiv vazokonstriksiyasiga olib keladi (qon aylanishi markazlashtirilgan). . Gemorragik va travmatik shokning patogenezi va klinik ko'rinishi ko'p jihatdan o'xshashdir. Ammo travmatik shokda qon va plazma yo'qolishi bilan birga, shikastlangan zonadan og'riq impulslarining kuchli oqimlari keladi, tananing

shikastlangan to'qimalarning parchalanish mahsulotlari bilan zaharlanishi kuchayadi. Bemorni tekshirganda terining rangsizligi, teginish uchun sovuq va namligi diqqatni tortadi. Bemorning xatti-harakati noto'g'ri. Vaziyatning og'irligiga qaramay, u qo'zg'aluvchan yoki juda xotirjam bo'lishi mumkin. Puls tez-tez, yumshoq. BP va CVP kamayadi. Kompensatsion reaktsiyalar tufayli, hatto BCC 15-25% ga kamaygan bo'lsa ham, qon bosimi normal diapazonda qoladi. Bunday hollarda, diqqatni boshqa klinik belgilarga qaratish kerak: rangparlik, taxikardiya, oliguriya. Qon bosimi darajasi faqat bemorning dinamik monitoringi sharti bilan ko'rsatkich bo'lib xizmat qilishi mumkin. Shokning erektil va torpid fazalari qayd etilgan. Shokning erektil fazasi bemorning aniq psixomotor qo'zg'alishi bilan tavsiflanadi. Bemorlar noadekvat bo'lishi mumkin, ular shovqin qiladilar, qichqiradilar. Qon bosimi normal bo'lishi mumkin, ammo uning markazlashuvi tufayli to'qimalarning aylanishi allaqachon buzilgan. Erektil faza qisqa muddatli va kamdan-kam hollarda kuzatiladi. Torpid fazada zo'ravonlikning 4 darajasi ajralib turadi. Ularning tashxisida Aldgover shok indeksi informatsiondir - yurak urish tezligining sistolik bosimga nisbati. I darajali shokda - bemor hushida, terisi oqargan, nafas tez-tez, o'rtacha taxikardiya, qon bosimi - 100-90 mm Hg. Indeks A. deyarli 0,8-1. Qon yo'qotishning taxminiy miqdori 1 litrdan oshmaydi. Shok bilan II Art. - bemor letargik, terisi sovuq, rangpar, nam. Sayoz nafas olish, nafas qisilishi. Puls minutiga 130 gacha, sistolik D 85-70 mm Hg. Indeks A.- 1-2. Qon yo'qotishning taxminiy miqdori taxminan 2 litrni tashkil qiladi. Shok bilan III Art. - ongning tushkunligi, ko'z qorachig'i kengaygan, yorug'likka sekin ta'sir qiladi, puls 1 daqiqada 110 gacha, sistolik D 70 mm Hg dan oshmaydi. Indeks A. - 2 va undan yuqori. Taxminan qon yo'qotish - taxminan 3 litr.

Shok bilan IU Art. - (qon yo'qotish 3 litrdan ortiq) - terminal holat, ong yo'q, puls va qon bosimi aniqlanmagan. Nafas olish sayoz, notekis. Teri kulrang, sovuq, ter bilan qoplangan, ko'z qorachig'i kengaygan, yorug'likka reaktsiya yo'q. Davolash. Tashqi qon ketishini darhol to'xtatish: qattiq aseptik bint, qattiq tamponada, turniket qo'llash, qon ketayotgan tomirga qisqich yoki ligature qo'llash. Ichki qon ketishi bilan - shikastlangan hududda sovuq Nafas olish yo'llarining o'tkazuvchanligini ta'minlash, burun kateteri yoki yuz niqobi orqali kislorodni nafas olish orqali kislorod etishmovchiligini bartaraf etish va agar kerak bo'lsa, mexanik shamollatish. Qon aylanishi to'xtatilganda - tashqi yurak massaji. DOCKni to'ldirish. Trendelenburg pozitsiyasi (venoz qaytishni oshirish uchun). 2-3 periferik yoki 1-2 markaziy venaga 250-500 ml / daqiqa tezlikda qon ketish to'xtaguncha infuzion. DOCCni to'ldirish uchun qon komponentlarini, kristalloid va kolloid eritmalarini differentsial ishlatishga imkon beruvchi infuzion- transfuzion terapiya dasturlari qo'llaniladi. Mamlakatimizda Bryusovga ko'ra qonni qoplash sxemasi qo'llaniladi. Og'riq sindromini bartaraf etish uchun giyohvand va giyohvand bo'lmagan analjeziklarni tomir ichiga yuborish qo'llaniladi. Narkotik analjeziklar TBI va ichki organlarning shikastlanishi bilan kasallangan bemorlarda tashxis aniqlanmaguncha qo'llanilmaydi! Kasalxonagacha bo'lgan bosqichda og'riqni yo'qotishning muhim komponenti bemorning tanasining shikastlangan qismini etarli darajada immobilizatsiya qilish bo'lib, u bemorni analjeziklar yuborilgandan keyin zambilga o'tkazilgunga qadar amalga oshiriladi. Gemodinamikaning keskin yomonlashuvi bilan kechadigan shokda glyukokortikoidlarning katta dozalari qo'llaniladi (200-300 mg prednizolon, 30-40 mg deksametazon). Ular umumiy periferik qarshilikni kamaytiradi, yurak ishlab chiqarishni oshiradi va lizosomal membranalarni barqarorlashtiradi. Buyrak etishmovchiligini davolash. Shokdagi soatlik diurezni hisobga olish majburiydir. Buning sababi shundaki, oliguriya shokning dastlabki belgisidir va diurezning tiklanishi (30-50 ml / soat) qon oqimining tiklanishini

ko'rsatadi. Diurezni rag'batlantirish DOCCni CVP bilan tiklash fonida amalga oshiriladi - 10-12 sm aq. Furosemid 40 mg IV. Kislota-baz muvozanatini tuzatish. Qattiq metabolik atsidoz bilan soda quyiladi (plazma pH 7,25 dan kam. Soda 4% - 100-200 ml. DICning oldini olish va davolash Septik kasalliklarning oldini olish BURN SHOK. Kuyishlar organizmga issiqlik, kimyoviy va radiatsiya omillarining ta'siri natijasidir. Kuyish faqat mahalliy jarayon emas; agar uning maydoni yuzaki uchun 10- 20% va chuqur uchun 5-10% dan oshsa, tabiiy ravishda barcha organlar va tizimlar funktsiyalarining buzilishi mavjud bo'lib, lezyon qanchalik aniq bo'lsa, shunchalik jiddiy va keng tarqalgan. Shuning uchun kuyish kasalligi haqida gapirish kerak, bu davrda alohida davrlarni ajratib ko'rsatish odatiy holdir: kuyish shoki davri, o'tkir kuyish toksemiyasi, septikotoksemiya, rekonvalessensiya. Kuyish shoki - kuyish kasalligining birinchi eng xavfli davri. Bu tabiiy ravishda tananing yuzasi chuqurlik uchun 9-10% va yuzaki kuyishlar uchun 15- 20% ga teng sohada shikastlanganda paydo bo'ladi. Daromad darajasi O.Sh. shikastlanish darajasiga bog'liq: agar kuyish yuzasining umumiy maydoni 20% dan kam bo'lsa, engil O.Sh rivojlanadi. Agar lezyon tana yuzasining 20-60% ga yetsa, kuchli zarba paydo bo'ladi, agar tana yuzasining 60% yoki undan ko'p qismi ta'sirlangan bo'lsa, o'ta og'ir zarba paydo bo'ladi. 10 yoshgacha bo'lgan bolalarda O.Sh. tana sirtining 10% ta'sirlanganda rivojlanadi. Kuyishlar va 60 yoshdan oshgan odamlarga toqat qilish qiyin. Sh.ning oqibatini bashorat qilish uchun shartli qoida qo llaniladi: kuyishning yoshi va umumiy maydoni yig indisiʻ ʻ 100 va undan ortiq ga yaqin bo lsa, prognoz shubhali. ʻ Birinchi daqiqada jabrlanuvchilar odatda hayajonlanadilar, shoshilishadi, kuyish sohasidagi chidab bo'lmas og'riqlardan shikoyat qiladilar. Ong, qoida tariqasida, saqlanib qoladi, harorat normal yoki tushiriladi. Psixo-emotsional qo'zg'alish adinamiya va chalkash ong elementlari bilan almashtirilishi mumkin. Ritmik bo'lib qoladigan yurak tezligining doimiy o'sishi (1 daqiqada 120 gacha) bilan tavsiflanadi, ammo to'ldirish va labillik